The trial of cancer at an advanced age : medical practices and care negotiations in oncogeriatrics
L’épreuve du cancer à un âge avancé : pratiques médicales et négociations du soin en oncogériatrie
Résumé
This research aims at understanding the trial of cancer when it is diagnosed at an advanced age, considering it at the interface of professional practices and individual and family reasoning. Some older patients already live with various frailties, which can reduce the expected benefits of the treatment envisaged by physicians. Facing the risk of seeing their chronological age determining the access to therapies, oncogeriatrics is believed to guide medical decision-making processes towards greater fairness, through the assessment of patient’s frailty. The implementation of this approach questions the ways in which oncologist engage with aging, as well as how the trial of cancer is conceptualized, expressed, and addressed by elderly individuals included in such a care system. To do so, I conducted a qualitative investigation combining in situ observations in two healthcare establishments in Brittany (France) and semi-structured interviews with healthcare professionals, patients, and some of their relatives. The analysis allowed to highlight the trial of cancer at an advanced age as shaped by different times and temporalities, both from the perspective of patients and professionals. It has also led to shed new light on care negotiations in the field of oncology, partly determined by the age and qualified frailty of cancer patients.
Cette thèse étudie l’épreuve du cancer à un âge avancé, en situant cette dernière à l’interface de pratiques professionnelles et de logiques individuelles et familiales. Certains malades âgés vivent déjà avec diverses fragilités susceptibles de limiter les bénéfices attendus du traitement envisagé par les médecins. Face au risque de voir leur âge chronologique déterminer à lui seul l’accès aux thérapeutiques, le dispositif oncogériatrique est envisagé comme permettant d'orienter les processus décisionnels médicaux vers davantage de justice, en adaptant les traitements anticancéreux à la qualification de la fragilité des personnes. La mise en oeuvre d’un tel dispositif interroge les modes d’appropriation du vieillissement par les cancérologues, comme la manière dont l’épreuve du cancer est pensée, exprimée et agie par les vieilles personnes incluses dans ce dispositif de soin. Pour ce faire, j’ai mené une enquête qualitative combinant des observations in situ dans deux établissements de santé bretons et des entretiens semi-directifs auprès de professionnels de santé, de malades et de certains de leurs proches. L’analyse a permis d’appréhender l’épreuve du cancer à un âge avancé comme façonnée par des différents temps et temporalités, tant du côté des malades que des professionnels soignants. Elle a également conduit à apporter un nouvel éclairage sur les négociations du soin en cancérologie, en partie déterminées par l’âge et la qualification de fragilité des malades du cancer.
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